רפלקס אקוסטי (Acoustic Reflex) הוא תגובת הגנה טבעית ובלתי רצונית של מערכת השמיעה, המתבטאת בהתכווצות שריר הארכובה (Stapedius muscle) בתגובה לצלילים בעוצמה גבוהה. התכווצות זו מקשיחה את מערכת האוזן התיכונה, ובכך מפחיתה את כמות אנרגיית הקול המועברת אל האוזן הפנימית. בדרך זו , מסייע הרפלקס להפחית את החשיפה לצלילים חזקים שיכולים להיות בלתי נעימים ואף מזיקים.
בדיקת רפלקס אקוסטי היא בדיקה אובייקטיבית המעריכה את תגובת מערכת השמיעה לצלילים בעוצמה חזקה. בניגוד לבדיקת שמיעה רגילה, היא אינה בודקת באופן ישיר מה הנבדק שומע, אלא בוחנת תגובה בלתי רצונית של שריר הארכובה באוזן התיכונה, המופעלת בעקבות גירוי קולי חזק. הבדיקה קצרה, אינה פולשנית ולא דורשת מהנבדק לשתף פעולה באופן פעיל או להגיב לצלילים.
חשוב לציין כי בדיקת זו היא חלק מההערכה האודיולוגית הכוללת. ולכן, תוצאותיה נבחנות בשילוב עם ממצאי בדיקות שמיעה נוספות ובהתאם להערכה הקלינית של האודיולוג או רופא אף אוזן וגרון המטפל.
מה בודקת בדיקת רפלקס אקוסטי
בדיקת רפלקס אקוסטי בוחנת את אופן פעילותו של המסלול העצבי האחראי ליצירת הרפלקס האקוסטי. כדי שהתגובה תתרחש, הגירוי הקולי נקלט באוזן הפנימית, מועבר דרך עצב השמיעה אל גזע המוח, ומשם ממשיך באמצעות עצב הפנים אל שריר הארכובה שבאוזן התיכונה.
במהלך הבדיקה לא מודדים את התכווצות השריר עצמו, אלא את השינוי הזעיר שהוא יוצר בתנועתיות מערכת האוזן התיכונה. מאחר שהתגובה תלויה בפעילות תקינה של כל מרכיבי המסלול, רפלקס חלש, חריג או היעדר רפלקס עשויים לספק מידע חשוב על תפקוד מערכת השמיעה ולהכווין את המשך הבירור כחלק מההערכה האודיולוגית הכוללת.
איך מתבצעת הבדיקה
בדיקת רפלקס אקוסטי היא בדיקה קצרה, פשוטה ואינה פולשנית, הנמשכת בדרך כלל מספר דקות בלבד. מהלך הבדיקה כולל את השלבים הבאים:
- בדיקת תעלת השמע: לפני תחילת הבדיקה נבדקת תעלת השמע כדי לוודא שאין שעווה או חסימה אחרת העלולה להשפיע על אמינות המדידה.
- הנחת הגשושית (Probe): בפתח תעלת השמע מונחת גשושית רכה היוצרת אטימה עדינה. הגשושית משמשת להשמעת הצלילים ולמדידת תגובת האוזן.
- השמעת הצלילים: דרך הגשושית מושמעת סדרת צלילים בתדרים ובעוצמות שונות, עד להופעת הרפלקס או להשלמת המדידה.
- מדידת הרפלקס: המכשיר מזהה את השינוי הזעיר המתרחש במערכת האוזן התיכונה בעקבות התכווצות שריר הארכובה, ובכך קובע אם הרפלקס הופעל.
- סיום הבדיקה: בהתאם למטרת הבירור, הבדיקה מתבצעת באוזן אחת או בשתי האוזניים. לאורך כל הבדיקה אין צורך להגיב לצלילים או לבצע פעולה כלשהי, והמדידה מתבצעת באופן אוטומטי.
בדיקה איפסי-לטרלית וקונטרה-לטרלית
ניתן לבצע את בדיקת הרפלקס האקוסטי בשתי דרכים, כאשר כל אחת מהן מספקת מידע משלים על תפקוד מערכת השמיעה. בבדיקה איפסי־לטרלית (Ipsilateral), הצליל מושמע לאוזן אחת והרפלקס נמדד באותה אוזן, ובכך ניתן להעריך את תגובת הרפלקס באותו הצד. לעומת זאת, בבדיקה קונטרה־לטרלית (Contralateral), הצליל מושמע באוזן אחת והרפלקס נמדד באוזן השנייה.
מאחר שבדיקה זו מערבת את פעילותו של מסלול עצבי דו־צדדי, היא מספקת מידע משלים שעשוי לתרום להבנת משמעות הממצאים. שילוב התוצאות משתי שיטות הבדיקה מאפשר לאודיולוג או לרופא א.א.ג לקבל תמונה רחבה יותר של תפקוד מערכת השמיעה ולהכווין את המשך הבירור, במידת הצורך.
מה נחשב סף רפלקס אקוסטי תקין
סף רפלקס אקוסטי הוא עוצמת הצליל המינימלית שבה ניתן לזהות את הרפלקס במהלך הבדיקה. ככל שהרפלקס מופיע בעוצמת קול נמוכה יותר, כך סף הרפלקס נמוך יותר, ולהפך. כמו כן, סף נמוך מהצפוי עשוי להופיע במצבים מסוימים, ובהם ירידת שמיעה ממקור קוכליארי, שבה עשויה להופיע תופעת ה־Recruitment (גדילה חדה בתחושת העוצמה).
לעומת זאת, סף גבוה מהצפוי או היעדר רפלקס עשויים להופיע במגוון מצבים, כגון הפרעה באוזן התיכונה, ירידת שמיעה משמעותית או פגיעה במסלול העצבי המעורב ביצירת הרפלקס. עם זאת, ערכי סף הרפלקס אינם מהווים אבחנה בפני עצמם, ויש לפרשם תמיד בשילוב עם ממצאי בדיקות שמיעה נוספות, ההיסטוריה הרפואית וההערכה הקלינית.
באילו מצבים בדיקת רפלקס אקוסטי עוזרת
בדיקת רפלקס אקוסטי מספקת מידע נוסף על תפקוד מערכת השמיעה במגוון מצבים קליניים. כאשר משלבים את ממצאיה עם בדיקות שמיעה נוספות, ניתן לקבל תמונה רחבה ומדויקת יותר של מצב מערכת השמיעה. להלן כמה מהמצבים השכיחים שבהם הבדיקה עשויה לתרום להערכה האודיולוגית.
א. הבחנה בין מקור שמיעתי באוזן הפנימית לבין מקור עצבי
במקרים של ירידת שמיעה, בדיקת רפלקס אקוסטי עשויה לספק מידע המסייע להעריך אם מקור הממצאים קשור בעיקר לאוזן הפנימית או למסלול העצבי המעביר את המידע השמיעתי. ממצאיה נבחנים לצד בדיקת השמיעה ובדיקות נוספות, ובמידת הצורך עשוי האודיולוג או רופא א.א.ג להמליץ על המשך בירור באמצעות בדיקות משלימות, כגון BERA או הדמיית MRI.
ב. הערכת תפקוד עצב הפנים
שריר הארכובה מופעל באמצעות עצב הפנים, ולכן בדיקת רפלקס אקוסטי יכולה לתרום גם להערכת תפקודו. במקרים שבהם עולה חשד למעורבות של עצב הפנים, ממצאי הבדיקה עשויים לספק מידע נוסף על האזור שבו ייתכן שינוי בתפקוד. עם זאת, מדובר בבדיקת עזר בלבד, ומשמעות ממצאיה נקבעת תמיד בשילוב עם ההערכה הקלינית ובדיקות נוספות.
ג. בירור מצב שבו תוצאות בדיקת השמיעה אינן עקביות
בדיקת רפלקס אקוסטי מבוססת על תגובה פיזיולוגית בלתי רצונית, ולכן אינה תלויה בתגובה מילולית או בשיתוף הפעולה של הנבדק. מסיבה זו היא יכולה לספק מידע אובייקטיבי נוסף כאשר קיים פער בין תוצאות בדיקת השמיעה לבין הממצאים הקליניים, או במצבים שבהם נדרש חיזוק לממצאים שהתקבלו בבדיקות אחרות, למשל אצל ילדים צעירים, נבדקים המתקשים לשתף פעולה או במסגרת בירור רפואי.
ד. הערכת שמיעה אצל מי שאינו משתף פעולה בבדיקה רגילה
בדיקת רפלקס אקוסטי היא כלי עזר חשוב בהערכת השמיעה אצל תינוקות, ילדים צעירים ונבדקים המתקשים לשתף פעולה בבדיקת שמיעה רגילה. מאחר שאינה דורשת תגובה פעילה מצד הנבדק, היא מספקת מידע אובייקטיבי שעשוי להשלים את ממצאי בדיקות השמיעה. לקבלת תמונה מלאה של תפקוד מערכת השמיעה, נהוג לשלב אותה עם בדיקות נוספות, כגון OAE, BERA וטימפנומטריה.
מבחן תשישות הרפלקס (Reflex Decay)
כאשר עולה צורך בהמשך בירור, ניתן לבצע גם את מבחן תשישות הרפלקס (Reflex Decay). במבחן זה בודקים האם הרפלקס נשמר לאורך גירוי קולי ממושך או נחלש עם הזמן. היחלשות חריגה של הרפלקס עשויה לעורר חשד למעורבות של המסלול השמיעתי מעבר לאוזן הפנימית (רטרו-קוכלארית), ולכן במקרים מסוימים עשויה להוביל להמלצה על בדיקות נוספות. עם זאת, תוצאה חריגה אינה מהווה אבחנה בפני עצמה, ויש לפרשה תמיד כחלק ממכלול הממצאים הקליניים.
מה המשמעות של היעדר רפלקס בבדיקה
היעדר רפלקס אקוסטי הוא ממצא שעשוי לעורר חשש, אך חשוב לדעת שאין לו משמעות אחת קבועה. מאחר שהרפלקס תלוי בתפקוד תקין של מספר מרכיבים במערכת השמיעה, היעדרו עשוי לנבוע ממגוון גורמים, ובהם שעווה או חסימה בתעלת השמע, נוזלים או דלקת באוזן התיכונה, נקב בעור התוף, ירידת שמיעה משמעותית, פגיעה בעצב הפנים או הפרעות בתפקוד המסלול העצבי האחראי ליצירת הרפלקס . לכן, היעדר הרפלקס אינו מאפשר לקבוע אבחנה בפני עצמו, ותוצאות הבדיקה נבחנות תמיד כחלק מההערכה הקלינית.
מי מופנה לבדיקת רפלקס אקוסטי
בדיקת רפלקס אקוסטי מומלצת כאשר יש צורך לקבל מידע נוסף על תפקוד מערכת השמיעה, מעבר למה שניתן ללמוד מבדיקת שמיעה רגילה. בין המצבים השכיחים שבהם נהוג להפנות לבדיקה:
ירידת שמיעה
כאשר מתגלה ירידת שמיעה, הבדיקה מספקת מידע נוסף על תפקוד מסלול הרפלקס האקוסטי, ובכך מסייעת להשלים את פירוש ממצאי בדיקת השמיעה.
הבדלים בין שתי האוזניים
כאשר נמצא פער בשמיעה בין אוזן אחת לשנייה, הבדיקה עשויה לסייע בהערכת משמעותו של ההבדל ובהכוונת המשך הבירור.
חשד למעורבות של עצב הפנים או המסלול העצבי של השמיעה
מאחר שמסלול הרפלקס מערב את עצב השמיעה, גזע המוח, עצב הפנים ושריר הארכובה, ממצאי הבדיקה עשויים להוסיף מידע כאשר עולה חשד לשינוי בתפקוד אחד ממרכיבים אלה.
תינוקות, ילדים צעירים ונבדקים המתקשים לשתף פעולה
מאחר שהבדיקה אינה דורשת תגובה רצונית, היא מאפשרת לקבל מידע אובייקטיבי גם כאשר לא ניתן לבצע בדיקת שמיעה התנהגותית מלאה או לקבל ממנה תוצאות מהימנות.
בירור במסגרת ועדה רפואית
במקרים מסוימים משלבים את הבדיקה כחלק מההערכה האודיולוגית לצורך תיעוד אובייקטיבי של תפקוד מערכת השמיעה, לצד בדיקות נוספות.
בדיקת רפלקס אקוסטי דרך קופת חולים ובמכון פרטי
ניתן לבצע את הבדיקה דרך הפניה של רופא א.א.ג בקופת החולים, במכון שמיעה הפועל בהסדר עם הקופה או באופן פרטי במכוני שמיעה מוסמכים. אופן קביעת התור ותנאי הזכאות עשויים להשתנות בהתאם לקופת החולים, לסוג ההפניה ולמכון השמיעה שבו בוחרים לבצע את הבדיקה. לכן, מומלץ לבדוק מול סניף הקופה או המכון הפרטי מה הם הטפסים הנדרשים ולוודא את זמינות התורים באזור מגוריכם.
איפה מבצעים בדיקת רפלקס אקוסטי ברשת שטיינר
ברשת שטיינר ניתן לבצע בדיקת רפלקס אקוסטי כחלק מבדיקת שמיעה מקיפה, באמצעות ציוד בדיקה מתקדם ועל ידי צוות קלינאי תקשורת מנוסים. הבדיקה מבוצעת בהתאם להנחיות המקצועיות ומשולבת, לפי הצורך, עם בדיקות שמיעה נוספות (בדיקת שמיעה מקיפה, טימפנומטריה וכו'). ניתן לבצע את הבדיקה בסניפי הרשת הפרוסים ברחבי הארץ.
לתיאום תור או לקבלת מידע נוסף ניתן ליצור קשר בטלפון: *6967
שאלות נפוצות על בדיקת רפלקס אקוסטי
האם בדיקת רפלקס אקוסטי כואבת?
לא. הבדיקה אינה כואבת. חלק מהנבדקים עשויים לחוש לחץ קל באוזן או אי נוחות קצרה בזמן השמעת הצלילים, אך התחושה חולפת מיד לאחר הבדיקה.
האם הצליל החזק בבדיקה מסוכן לאוזן?
הצלילים המושמעים בבדיקה נשלטים ומבוקרים, ונועדו להפעיל את הרפלקס באופן זמני בלבד. הבדיקה מבוצעת באופן סטנדרטי ובטוח על ידי בעל מקצוע מוסמך.
כמה זמן לוקחת בדיקת רפלקס אקוסטי?
בדרך כלל מדובר בבדיקה קצרה, שנמשכת בסך הכול מספר דקות לכל אוזן, בהתאם להיקף הבדיקה ולמספר הצלילים הנבדקים.
האם הבדיקה מתאימה לתינוקות?
כן. מכיוון שהבדיקה אינה דורשת שיתוף פעולה פעיל או תגובה מודעת, היא מתאימה גם לתינוקות וילדים קטנים, ולעיתים משולבת עם בדיקות נוספות כמו OAE.
מה ההבדל בין רפלקס אקוסטי לטימפנומטריה?
טימפנומטריה בודקת את תנועתיות עור התוף ולחץ האוויר באוזן התיכונה במצב רגיעה. בדיקת רפלקס אקוסטי, לעומת זאת, בודקת תגובה דינמית של שריר הסטפדיוס לצליל חזק. שתי הבדיקות משלימות זו את זו, ולעיתים קרובות מבוצעות יחד.
מה זה אומר אם לא נמצא רפלקס בבדיקה?
היעדר רפלקס יכול לנבוע מכמה סיבות שונות, החל מחסימה פשוטה בתעלת השמע ועד למצבים שדורשים בירור נוסף. התוצאה לבדה אינה מספקת אבחנה, והיא נבחנת תמיד יחד עם בדיקות נוספות ובליווי בעל מקצוע.
