מהי בדיקת REM – ולמה היא חיונית?
בדיקת REM (Real Ear Measurement) הינה מדידה אובייקטיבית, המודדת את פלט מכשירי השמיעה בתוך תעלת האוזן של המטופל, כאשר מכשיר השמיעה פעיל. המדידה מתבצעת באמצעות צינורית המחוברת למיקרופון שאותה ממקמים ליד עור התוף. מדידה זו מספקת נתונים מדויקים – לגבי העוצמה הנמדדת באוזן בצורה אובייקטיבית.
המטרות של בדיקת REM
- התאמה אישית מלאה: מבנה ונפח תעלת האוזן משתנה בין אדם לאדם – ועל מנת להעריך אותו נדרשת מדידה אובייקטיבית בתעלת השמע של המטופל. מאפשרת לכוון את עוצמת ההגברה כך שתתאים בדיוק למאפיינים האישיים של האוזן תוך התחשבות במנח מכשיר השמיעה באוזן ובחירת אופן התאמה מיטבי עבור כל מטופל.
- דיוק קליני: הבדיקה מאפשרת השוואה בין הפלט באוזן בפועל לפלט המתוכנן לפי בדיקת השמיעה ובהתאם לכך לכוון את הגברת המכשיר באופן מדוייק לכל תדר עבור המטופל. בכך נשמור מפני הגברת יתר ולחילופין נדאג להגברה מספקת שלא תיווצר תת הגברה.
איך מתבצעת בדיקת REM בפועל
REM נחשבת להליך פשוט, קצר יחסית שאינו פולשני. קלינאי התקשורת מכניס צינורית דקיקה לתעלת האוזן סמוך לעור התוף ומרכיב את מכשיר השמיעה. לאחר מכן, מפעיל קטעי דיבור וצלילים המושמעים דרך רמקול בעוצמות שונות, ומודד את פלט מכשיר השמיעה ליד עור התוף.
התהליך כולל כיול, מדידה עם ובלי מכשיר, והשוואה לעקומת יעד בתוכנה ייעודית. לבסוף מתבצע כוונון המכשיר בהתאם, בשילוב משוב מהמטופל. המדידה והכיוון שבעקבותיה אורכת כרבע שעה עד חצי שעה.
סוגי מדידות REM
בדיקת REM כוללת מספר מדידות שונות, שכל אחת מהן בודקת היבט אחר של הצליל שמגיע לעור התוף. שילוב בין המדידות מאפשר לקלינאי תקשורת לבצע התאמה מדויקת ומבוססת על נתונים.
- REUR – מודדת את הצליל בתעלת האוזן ללא הכנסת מכשיר כלל. עוזרת לזהות את ההגברה הטבעית של האוזן.
- REAR – מודדת את הפלט כשהמכשיר פועל. זו המדידה המרכזית, והיא משמשת להשוואה לעקומת המטרה.
- REOR – בודקת את ההשפעה של המכשיר כשהוא באוזן אך כבוי – למשל, מידת האטימה של המכשיר.
החשיבות הקלינית של REM
מה אומרים המחקרים?
- שיפור בהבנת דיבור – במיוחד בסביבה שקטה.
- העדפה ברורה של מטופלים – איכות צליל טובה יותר במכשירים שהותאמו עם REM.
- פחות צורך בכוונונים חוזרים – כי ההתאמה הראשונית מדויקת יותר.
- התאמה טובה יותר לעקומות יעד –
המלצות מקצועיות
גופי מקצוע אודיולוגיים מובילים (כמו AAA, BSA, ASHA) קובעים ש-REM הוא best pactice בהתאמת מכשירי שמיעה.
REM לעומת שיטות אחרות – למה זה באמת חשוב?
ישנה חשיבות לשלב בין מדידה אובייקטיבית של REM המהווה בסיס מהימן ומדוייק להתאמת מכשירי השמיעה לבין הדיווח של המטופל לגבי אופי ואופן השימוש. תפקיד האודיולוג לשלב בין הידע המקצועי שלו, המדידה האובייקטיבית (REM) והמידע הסובייקטיבי שמוסר המטופל במהלך התהליך (על ידי מילוי שאלונים ושיתוף בתהליך) ובהתאם לכך יכוון מכשיר השמיעה באופן אידיאלי.
אתגרים ותפיסות שגויות לגבי REM
למרות ש-REM נחשבת לסטנדרט טיפולי, לא כל מרפאה מבצעת אותה בפועל. הסיבות מגוונות – אך רובן ניתנות לפתרון.
אתגרים עיקריים:
- זמן: מוסיפה זמן להתאמה, אך על פי מחקרים חוסכת ביקורים בהמשך לאור שביעות רצון מטופלים.
- עלות ציוד: מצריכה השקעה – אך מהווה חלק בלתי נפרד משירות מקצועי.
- שיתוף פעולה: קל לביצוע במרבית המקרים, למעט מצבים חריגים.
מגבלות רפואיות:
- עודף שעווה
- דלקת בתעלה
- נקב מרכזי גדול בעור התוף
מצבים אלה עלולים להקשות על ביצוע REM או להשפיע על דיוק התוצאות. במקרים מסוימים בהם מדידה ישירה אינה אפשרית או אמינה, יישקלו שיטות אימות חלופיות בהתאם לנסיבות (כגון RECD בילדים או Functional Gain .
תפיסות שגויות נפוצות:
- "היום יש טכנולוגיה מתקדמת – לא צריך REM"
גם המכשיר החכם ביותר לא יודע למדוד את האוזן שלך באותה רמת דיוק כמו REM. - "אם נשמע טוב, זה מספיק"
לא תמיד המטופל מודע לכך שחסרים צלילים – רק REM מוודאת. - "זו בדיקה אופציונלית"
לא נכון. REM היא חלק מהסטנדרט המקצועי המקובל.
REM בהתאמה לילדים – חיוני יותר מאי פעם
אצל ילדים, בדיקת REM או Simulated REM היא לא רק חשובה – אלא הכרחית.
למה REM קריטי אצל ילדים?
- לרוב אין דיווח סובייקטיבי – אי אפשר להסתמך רק על תגובת הילד.
- שינויים מהירים בהתפתחות האוזן – ההגברה צריכה להיבדק ולהתעדכן לעיתים תכופות.
- שלב התפתחותי קריטי – שמיעה מדויקת בגיל הרך משפיעה ישירות על התפתחות הדיבור והשפה ובהמשך לכך על תפקודים נוספים כגון לימודיים, חברתיים ועוד.
סיכום – למה REM הוא חלק בלתי נפרד מהתאמת מכשיר שמיעה
REM הוא הכלי המדויק ביותר לבדוק האם מכשיר השמיעה מגביר את הצלילים בצורה נכונה ומתאימה אישית – לפי המבנה הפיזיולוגי ובהמשך לכך האקוסטי של האוזן ולא רק לפי ממוצעים. הבדיקה קצרה, לא פולשנית, ומשפרת משמעותית את התוצאה הקלינית.
מטופלים שמבקשים REM כחלק מתהליך ההתאמה – מבטיחים לעצמם טיפול ברמה גבוהה יותר. במקרים רבים זו ההבדל בין שמיעה סבירה – לשמיעה ברורה, נוחה ומדויקת לאורך זמן.
